胃食道逆流疾病

胃食道逆流疾病(或逆流性食道炎)，是由於胃或小腸液逆流到食道，

所引起的食道不適或發炎之疾病。有時胸痛，甚至耳鼻喉及呼吸道等

不適也可能與胃食道逆流有關。食道粘膜的外觀上可見到糜爛、潰瘍或食道管腔纖維化狹窄等，稱做”糜爛性食道炎”，一半以上的病人，雖有明顯的胃食道逆流疾病的典型症狀，胃鏡檢查時食道粘膜卻是完好的，稱為”非糜爛性逆流疾病”。

近年來西方國家，食道末端、食道胃接合處及胃賁門等特殊部位的腺

癌病例，與胃食道逆流症，正同時明顯上升中。嚴重的糜爛性食道炎常併有食道裂孔疝氣和巴洛氏食道，後者是食道腺癌的癌前驅病灶，其中有特殊腸形化生者，其發生癌症的危險性較一般人群高出三十倍。西方白人大約3~5%的胃食道逆流症病人合併有巴洛氏食道，其食道腺癌的發生率則為每年0.2~2.1%。東方民族包含台灣人似乎較少有此傾向，但仍有待進一步研究證實。本院對一般健檢民眾的流行病學研究也發現台灣的胃食道逆流疾病近年來也明顯增加，可能與飲食生活型態的改變有關。

其中，典型症狀包括胸口灼熱（俗稱火燒心）或溢酸水的盛行率高達

23.4% (15.7%每月大於一次，7.7%每週大於一次)，另外還有12.5%的人

過去曾有過典型症狀。而經胃鏡證實的糜爛性食道炎之盛行率約高達

24.6%。值得注意的是這些糜爛性食道炎患者中只有三分之一有典型症

狀，三分之一為非典型症狀（如吞嚥痛或困難、呃嗝、食道異物感、咽

喉痛、胸痛、上腹痛、夜眠咳嗽或氣喘等），另外三分之一完全無任何症

狀，尤其是老年人。

可藉由問卷來篩檢胃食道逆流症狀，配合胃鏡和二十四小時食道酸鹼

值測定來確定診斷，或以食道壓力與收縮運動檢查加以鑑別，也可先以氫離子幫浦抑制劑作診斷性的嘗試治療。最近新發展的無導管食道酸鹼值檢測計已可應用於對傳統導管檢查畏懼的患者。治療的目標在於減輕或消除症狀，改善個人的生活品質及預防食道腺癌的發生。治療的方法首先從調整生活方式開始，如適度減肥、避免或減量有關食物如甜食、酸水果、油膩和藥物，三餐避免過量等，往往可以減輕胃酸逆流的機會，

也可以減輕同時合併的胃消化不良等機能障礙的症狀。內科治療以藥物

防止胃酸逆流及抑制胃酸分泌(第二型組織氨受體拮抗劑或氫離子幫浦

抑制劑)。對於氫離子幫浦抑制劑的治療，糜爛性食道炎患者反應快速明

確，但以症狀診斷為非糜爛性逆流疾病者往往反應差異大。以症狀診斷

為非糜爛性逆流疾病者若對氫離子幫浦抑制劑治療的反應不如預期時，

應進一步評估和檢查，有可能需調整藥物劑量，或此類患者合併有食道

神經和肌肉運動功能障礙，或是其他原因包含非胃酸之逆流，例如氣體

或其他胃腸液成分，此時可合併以二十四小時食道酸鹼值和新發展的食

道阻抗之測定來鑑別。有不少比率的胃食道逆流疾病疑似患者，其實是

食道肌肉運動功能障礙或神經傷害感受敏感者。

症狀嚴重或重度糜爛性食道炎需要長期維持藥物者可以考慮外科腹腔鏡

抗逆流手術治療，或以近年來新發展的經由內視鏡抗胃食道逆流術治

療。

前者已獲得良好的長期效果，但後者之長期效果仍待追蹤觀察及儀器

技術上的改進。高度食道上皮異生者，應接受手術切除。治療的預後，症狀輕度或輕度糜爛性食道炎者經藥物治療至症狀消失後，可以完全停藥或視症狀間歇服藥。症狀嚴重者或重度糜爛性食道炎者往往需要長期維持藥物。如有巴洛氏食道症者，尤其是併發有病理切片檢查確定之食道粘膜異生者，應定期接受胃鏡追蹤，早期檢測潛在癌性病變。