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氣喘的藥物治療

發佈日期：2013-12-31
發佈單位：華揚醫院-行政部
最新更新日期：2014-01-02

隨著對氣喘致病機轉的日益清楚，已了解氣喘不只是單純的支氣管收縮，而是支氣管的慢性炎症反應，由一連串的發炎反應所導致。因此氣喘的藥物治療重點也從傳統的以支氣管收縮症狀解除為主的治療，轉變為現今以預防及壓制潛在發炎反應為主的治療。

有效的氣喘治療必須從各方面去努力，包括病患教育、環境的控制、長期控制氣喘的藥物治療（尤其是壓抑及逆轉氣管發炎反應的治療）、以症狀及尖峰呼氣流速計的使用來監測病情、辨認氣喘加劇的徵候並採取行動、急性發作的居家處理等等。其中藥物治療扮演著很重要的角色，以下就針對氣喘藥物治療常見的疑問作簡單的說明。此外，必須先強調一些重要的觀念：隨著對氣喘致病機轉的日益清楚，已了解氣喘不只是單純的支氣管收縮，而是支氣管的慢性炎症反應，由一連串的發炎反應所導致。因此氣喘的藥物治療重點也從傳統的以支氣管收縮症狀解除為主的治療，轉變為現今以預防及壓制潛在發炎反應為主的治療。現今的治療更強調早期使用吸入型抗發炎藥（如：吸入式類固醇、cromolyn、nedocromil等）以控制氣管發炎反應；而短效支氣管擴張劑則是需要時才使用，以緩解急性支氣管收縮，或者用於預防運動引起的氣喘。

治療氣喘的藥物有哪些？

治療氣喘的藥物可區分為兩大類：

（一）控制藥物（預防藥物、抗發炎藥物）

是指可降低支氣管黏膜發炎反應的藥物，包括類固醇（有口服、吸入式如：beclomethasone, budesonide, fluticason）、咽達永樂（Intal）、nedocromil，還有新的白三烯（leukotriene）受體拮抗劑，如：雅樂得（Accolate）、及欣流（Singulair）。

對於經常出現氣喘症狀的病人，規則性使用此類藥物，能使呼吸道的發炎反應長期獲得控制，氣喘症狀自然就會減少。大家都知道，皮膚經常受傷會結疤、長繭，類似的道理，沒有適當的使用吸入性抗發炎藥物，而讓症狀常常出現，肺部支氣管一直處在發炎狀態，久而久之，肺部可能出現不可逆的變化，對肺功能造成影響。

（二）緩解藥物（支氣管擴張劑）

此類藥物的作用是讓支氣管上的肌肉放鬆，使呼吸道變得通暢，而解除咳嗽、呼吸困難等症狀。包括有乙二型交感神經興奮劑、茶鹼製劑、抗乙醯膽鹼（ipratropium）等。此類藥物有口服製劑及吸入型製劑，亦有長短效之分。

支氣管擴張劑一般是在有症狀時期使用，或在運動前使用吸入式支氣管擴張劑以預防運動後的氣喘發作；有些長效型支氣管擴張劑會常規性使用，以減少症狀的出現，特別是有夜間症狀的病人。
甚麼是氣喘的階梯式治療？

臨床上醫師會依據氣喘的頻率及肺功能，將氣喘的嚴重度分為四級，分別給予不同程度的治療，在治療後嚴重度改變了再調整藥物，這就是氣喘的階梯式治療。各級的治療如下：

「表一：氣喘的長期治療：成人及五歲以上兒童的階梯式治療方式」
「表二：氣喘的長期治療：嬰兒及幼童（五歲以下）的階梯式治療方式」

降階治療：每三到六個月評估一次治療計劃。若氣喘病情已達良好控制的狀況，且持續三個月以上，可循序降階治療。

升階治療：若病情無法達到良好控制時需考慮升階治療。但升階以前要先查核病患的用藥技巧是否正確？是否遵照醫師藥量使用？是否有進行環境的控制？

為甚麼氣喘的治療藥物常做成吸入式？又吸入製劑有哪幾種？

吸入性藥物可使藥物直接進入呼吸道，於呼吸道達較高的濃度，進而使藥物更有效的作用，且避免或降低藥物全身性的副作用。此外，支氣管擴張劑若經由吸入方式給予，比口服給予可縮短藥物開始作用時間（藥效快）。

吸入製劑可分為三大類：定量噴霧劑（英文簡稱：MDI）、乾粉吸入劑（如：胖胖魚吸入器、都保吸入器等）、以及氣霧式噴霧劑。各種吸入製劑的使用方法與技巧不盡相同，可詢問藥師以教導正確的使用方法。因吸入製劑的使用正確與否，會直接影響到藥物的療效（正確的使用才能使藥物順利進入肺部支氣管作用），故確定自己的使用方式是完全正確地非常重
要。

支氣管擴張劑有哪些副作用？

（一）乙二型交感神經興奮劑：可能的副作用有手顫抖、心跳加速、心悸、煩躁不安、噁心、頭痛、頭暈、及低血鉀等。而吸入型製劑相較於口服製劑較少有這些全身性的副作用。長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑會使效果變差，即所謂耐藥性。這種耐藥性也同樣出現在乙二型交感神經興奮劑所引起的副作用，所以手顫抖、心跳加速、和心悸等在使用一段時間（1~2週）後，也會逐漸減少。此外，長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑反而會使支氣管更敏感，使氣喘更容易發作；所以不宜長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑。

（二）茶鹼類藥物：茶鹼類藥物由於其安全範圍很窄（表示血中濃度低則無明顯效果，濃度高又會中毒），必須時常監測血中濃度，維持血中濃度在5~15微克/毫升較安全。血中濃度太高會發生噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、失眠、煩躁不安、心跳過速、心律不整、痙攣等副作用；而血中濃度如果高於30微克/毫升以上易發生心律不整、低血壓、高血糖及各種中樞神經併發症，如痙攣、意識不清等。此外，即使血中濃度正常亦可能引起上述副作用，特別是胃腸不適及噁心、嘔吐等，此乃個人體質之故，與藥量無關。除了藥物劑量會改變血中濃度外，在某些疾病狀態（如：心臟衰竭、肺水腫、急性病毒感染等），以及併用某些藥物時亦會造成茶鹼類藥物血中濃度的改變，故當您因其他疾病看其他醫師時，別忘了告訴醫師或藥師您有在服用茶鹼類藥物。

長期規律性使用吸入式類固醇有無副作用出現？

長期口服、或打類固醇的針，固然會有很多副作用，如：月亮臉、水牛背、骨質流失、血壓上升、青光眼、白內障、小孩生長受抑制等等。但除了極少數所謂類固醇依賴型氣喘病人可能需長期服用低劑量口服類固醇之外，口服類固醇只會在氣喘急性惡化時，依病情需要短期地使用（如3~10天）；短期使用是安全有效的治療，不會有嚴重、不可逆的副作用。
吸入式類固醇長期使用並不會出現如同口服類固醇一樣的副作用，只有少數病人會產生輕微的局部副作用，如：口腔內長白色念珠菌（黴菌的一種）、或聲音沙啞。

且這些副作用可以用以下的方法來防止：

(1)吸藥後立刻以水漱口，然後將水吐掉

(2)改用乾粉吸入劑

(3)定量噴霧劑加用吸入輔助器

(4)將吸入次數減少（如一天二次，每次一口，改為一天一次，每次二口）。

此外，規律性使用吸入式類固醇不會產生所謂『抗藥性』、或『依賴性』等問題。　

氣喘病人在家裡急性氣喘發作應如何處置？

越早開始治療越好，尖峰呼氣流速的測量是重要的一環。