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收費標準
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自費特材

發佈日期：2018-05-28
發佈單位：華揚醫院-行政部
最新更新日期：2022-06-06
(以下品項不符健保給付條件時自費)
品項代碼 醫療器材許可證字號 品項名稱 特材單價 數量 自費總金額 同意書
內含品項 衛部醫器輸字第026114號 “美瑞特”百達加壓器 6000 1 6000 同意書
內含品項 衛部醫器輸字第014166號 "波士頓科技" 易控擴張裝置 1100 1 1100 同意書
CBZ027224001 衛部醫器輸字第027224號 “清流” 巴德路透尼斯014經皮穿刺血管成形術藥物塗層球囊導管 55000 1 55000 同意書
內含品項 衛署醫器製壹字第004649號 吉生吸收性尖端塗藥器(滅菌) 15 1 15 同意書
FHZ030764001 衛部醫器輸字第030764號 “美瑞特”英雄人工血管 140000 1 140000 同意書
衛部醫器輸字第028893號 “美瑞特”異物夾取器 21000 1 21000 同意書
衛署醫器輸字第023180號 "美瑞特"桂冠親水性導引導線 120:180CM 4005 1 4005 同意書
衛部醫器輸字第025239號 “美瑞特” 丸取回與操作系統 15000 1 15000 同意書
衛署醫器輸字第019348號 “美瑞特”加壓器 975 1 975 同意書
衛署醫器輸字第023303號 "美瑞特"馬克迷你血管導引套組 2340 1 2340 同意書
衛部醫器輸字第026114號 “美瑞特”百達加壓器 6000 1 6000 同意書
衛署醫器輸字第019589號 "戈爾"威爾棒周邊血管支架-含生物表面肝素塗層(L:2.5;5.0CM) 82000 1 82000 同意書
衛署醫器輸字第019589號 "戈爾"威爾棒周邊血管支架-含生物表面肝素塗層(L:10CM) 93000 1 93000 同意書
衛署醫器輸字第019589號 "戈爾"威爾棒周邊血管支架-含生物表面肝素塗層(L:15CM) 109000 1 109000 同意書
衛部醫器輸字第030825號 "安吉美爾德"柯維拉血管覆膜支架 7MM*40MM. 8F 67000 1 67000 同意書
衛部醫器輸字第030825號 "安吉美爾德"柯維拉血管覆膜支架:含傳輸裝置 7MM*100MM. 8F 80000 1 80000 同意書
衛部醫器輸字第032804號 "安吉美爾德"柯維拉血管覆膜支架:含傳輸裝置 7MM*100MM. 8F 1625 1 1625 同意書
衛部醫器輸字第028135號 “巴德”瑟瑞穿刺針導引套組與超音波探頭保護罩組 350 1 350 同意書
衛部醫器輸字第031605號 “美敦力”迷納斯閉合系統 100000 1 100000 同意書
衛授食字第1106002703號 XyliMelts®津舒眠錠 990 1 990 同意書
衛部醫器輸字第030147號 易德鎂􀈹組織黏膠劑 2500 1 2500 同意書
衛署醫器製字第003522號 吉生心導管包 2000 1 2000 同意書
衛部醫器輸字第024773號 "柏朗"普隆透傷傷口凝膠 750 1 750 同意書
衛部醫器輸字第033925號 "美瑞特"克萊維輸注導管 95000 1 95000 同意書
WDY030147001 衛部醫器輸字第030147號 “易德鎂”組織黏膠劑 3500 1 3500 同意書
WWZ004222008 衛衛部醫器製字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料20X40X3mm 12040 1 12040 同意書
WWZ004222009 衛部醫器輸字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料50X50X3mm 20800 1 20800 同意書
WWZ004222010 衛部醫器輸字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料100X100X3mm 33800 1 33800 同意書
WWZ004222013 衛部醫器輸字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料1cc 9800 1 9800 同意書
FBZ030868011 衛部醫器輸字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料2cc 14300 1 14300 同意書
FBZ030868011 衛部醫器輸字第004222號 癒立安膠原蛋白敷料5cc 29900 1 29900 同意書
FBZ028833001 衛部醫器輸字第028833號 "Linvatec"Y-knot Flex All-Suture Anchor"靈威特"Y型全縫線縫合錨釘 29400 1 29400 同意書
FBZ007815019 衛署醫器輸字第007815號 "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0"信迪思"4.5/5.0mm 鎖定加壓骨板 53000 1 53000 同意書
FBZ031689001 衛部醫器輸字第031689號 "Synthes"Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate System"信迪思"多角度鎖定加壓遠端橈骨骨板系統-加長型骨板 68500 1 68500 同意書
FBZ023405002 衛署醫器輸字第023405號 "Synthes"VA LCP Clavicle Plate 2.7/3.5mm"信迪思"2.7/3.5mm多角度鎖定加壓鎖骨骨板系統 68500 1 68500 同意書
FBZ030337002 衛部醫器輸字第030337號 "Synthes"VA-LCP Condylar Plate/VA Locking Screw Stardrive(5.0mm)"信迪思"多角度鎖定加壓股骨髁骨板/多角度互鎖式骨釘 7500 1 7500 同意書
FBZ030337003 衛部醫器輸字第030337號 "Synthes"VA-LCP Condylar Plate/VA Periprosthetic Locking Screw Stardrive(5.0mm)"信迪思"多角度鎖定加壓股骨髁骨板/多角度互鎖式假體用骨釘 7500 1 7500 同意書
FBZ030337004 衛部醫器輸字第030337號 "Synthes"VA-LCP Condylar Plate/VA Cannulated Locking Screw Stardrive(5.0mm)"信迪思"多角度鎖定加壓股骨髁骨板/多角度互鎖式中空骨釘 7500 1 7500 同意書
FBS0901530S1 衛部醫器輸字第021272號 "信迪思”中空加壓骨釘系統1.5-3.0mm（04.226／04.230） 15000 1 15000 同意書
FSZ006164001 衛部醫器製字第006164號 德撫癒可吸收防沾黏凝膠-1ml 18000 1 18000 同意書
FBZ030102001 衛部醫器輸字第030102號 "邦美"傑格迷你縫合錨釘 30000 1 30000 同意書
FBZ030118001 衛部醫器輸字第030118號 邦美傑格縫合錨釘 (1.4-2.9mm) 30000 1 30000 同意書
FBZ028600004 衛署醫器輸字第028600號 "迅弗斯"去礦物質骨基質骨骼替代品-泥膠 0.5cc 21000 1 21000 同意書
FBZ028600005 衛署醫器輸字第028600號 "迅弗斯"去礦物質骨基質骨骼替代品-泥膠 1CC 29000 1 29000 同意書
FBZ030868004 衛部醫器輸字第030868號 “歐尼克”創傷骨釘骨板系統-手部骨板系統/H型鎖定骨板 48000 1 48000 同意書
FBZ030868010 衛部醫器輸字第030868號 “歐尼克”創傷骨釘骨板系統-遠端橈骨鎖定骨板 51600 1 51600 同意書
FBZ030868011 衛部醫器輸字第030868號 “歐尼克”創傷骨釘骨板系統-足部2.8mm一型鎖定骨板 48000 1 48000 同意書
FBZ030868011 〝威德〞一次性使用輸尿管引鞘 40000 1 40000 同意書
品項名稱 收費金額
軟式輸尿管鏡套組 25000/組
逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石術 50000
高功率鈥雷射碎石系統 6000
高功率鈥雷射碎石系統 3000
逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石術+高功率鈥雷射碎石系統 150000
逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石術+高功率鈥雷射碎石系統 130000
法柏特綠光雷射手術光纖 100000
星麥特貝拉雷射系統 145000
“亞斯克雷皮恩”多波光雷射系統 150000
軟式輸尿管外套管 10500
前開式網眼型取石網 15000