認識高血壓-衛教專欄-華揚醫院．竭誠為您服務

衛教專欄

首頁 > 衛教專欄

字級設定

認識高血壓

發佈日期：2013-12-31
發佈單位：華揚醫院-行政部

認識高血壓

人體的器官組織，每一個細胞，無時無刻都須要有足夠的營養和原料，例如葡萄糖和氧氣，以維持細胞本身的生存，或製造新的物質供應給別的細胞。營養和原料溶解在血液中，順著大大小小的血管運送到每一個細胞。而驅動著血液從心臟出發，流至器官組織的動力，就是心臟收縮和血管阻力互相作用產生的血壓。可以說，要保持器官組織細胞有足夠的血液灌流，須要血壓維持在一定的程度以上。

→高血壓的傷害

但是血壓過高，也會對血管造成傷害。可以分為直接傷害和間接傷害兩種。直接傷害是血管本身長期暴露在過高的壓力下，一方面管壁漸漸增厚，失去了彈性，較易折裂，一方面管腔變窄，血流減少。間接傷害是高血壓會使血管壁的內皮細胞受損，如果再合併有糖尿病，血脂肪過高，抽煙，或體質的關係，脂肪會沈積在管壁的內皮下層，形成粥狀硬化塊，造成血流減少，甚至完全塞住血管，使得下游的組織壞死。就是所謂的梗塞。

因此高血壓的傷害是全身性的，最明顯受損的器官是腦部、心臟、視網膜、腎臟以及大動脈和股動脈。造成的疾病包括中風、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭、視網膜出血剝離、尿毒症、剝離性動脈瘤、間歇性跛行等等。往往一位病患同時合併有不同程度的數種疾病，而增加治療上的困難。

→血壓的變動性

以前正常血壓訂在140/90毫米汞柱以下，現在知道血壓控制在130/85以下更好，對器官的傷害會減到最少。事實上血壓並非一成不變，而是隨著身體或精神的活動而起伏，往往在睡眠中深夜三、四點最低，清晨六點慢慢上升，在早上10點多到正午最高。活動過後，須要休息5~10分鐘血壓才穩定，測量才有意義。電子血壓計量取的數值往往比水銀血壓計偏低，因此常要互相比對後，才知道自已的血壓究竟是否控制得宜。另一方面，在醫院量取的血壓往往高於家居血壓，因為情緒氣氛不同之故。詳盡規則地記錄家居血壓，能夠提供醫師調整藥物很好的參考資料。有時候家居血壓與門診血壓差距過大，何者才是病患的常態，會造成很大的困擾。此時攜帶式24小時血壓監測，記載一天中血壓的變動情況，又避開了醫院這令人緊張的環境，常能提供較為客觀的答案。近年來對攜帶式24小時血壓監測應用日廣，發現以此量得的血壓，更能預測器官受損的程度。

→高血壓病患的檢查

百分之九十五的高血壓都是特發性的，也就是並沒有確切的原因直接造成血壓的上升。但有接近百分之五的高血壓是次發性的，有其直接的病因。例如腎上腺長了分泌留鹽激素的腺瘤，開刀切除腺瘤，可能血壓就此正常；但也有找到了確切原因，卻無法根除的，例如腎絲球體腎炎造成腎實質病變引起的高血壓，既不能割掉腎臟，還是須要終身服用藥物控制。

不管次發性高血壓的比率有多少，對於每一個高血壓病例，醫師都會儘可能找尋可以矯治的原因。但並非只有實驗室的檢查才算檢查，事實上醫師對病患的病史詢問，敲敲打打，加上聽診器的理學檢查，常常可以釐清一大部份的線索，例如聽到腹部有血流嘈雜音，腎血管狹窄就是首要的考慮，再針對這方面繼續追查下去。高血壓病患的檢查，大致可分為三個方向，第一是病因方面，如果懷疑腎血管狹窄，最確定的檢查是血管攝影。第二是評估目標器官傷害的程度，例如檢查眼底視網膜的血管病變，以心臟超音波衡量心肌的肥厚等等。第三是有無與高血壓密切相關的病痛，例如糖尿病、高血脂症等等，可能會使動脈硬化加速進行，所以也要和治療高血壓一併控制。

→高血壓的治療

發覺自己有高血壓，第一步就是要從改善生活習慣著手。飲食求清淡，不要太鹹，鹽份的多少和血壓的高低有直接的關係。煙一定要戒，因為抽煙不但影響血壓，也會加速動脈硬化的進行；酒要適量，能不喝最好。要有規律的作息，以及足夠的睡眠。而且一個星期至少三次，每次30分鐘以上的運動也會改善循環，有利於血壓的控制。少部份的高血壓病患，改善生活習慣後，能夠有正常的血壓，但是大部份的高血壓病患，還是須要加上藥物治療，才能控制得宜。降血壓藥物種類很多，同一類中，藥效的長短，代謝的途徑，也有差異。如何選擇呢?那是醫師的職責，但有幾個原則可資遵循。

第一、量身訂做依病患的身體狀況選擇，例如合併心臟衰竭的高血壓病患，不宜使用貝他阻斷劑，而利尿劑則很適合。
第二、從低劑量開始。穩定、最高的藥效，可能一、二個星期後才能達到，所以除非血壓很高，或是目標器官有立即受損的可能，否則宜有充份時間的追蹤，再增高劑量，或加上別的藥物。
第三、兩種以上低劑量的降血壓藥，比單獨一種高劑量的藥物效果較好，也能避免副作用。
第四、選擇長效的藥物以一天一次最好。主要是藥效的發揮穩定、持續，血壓不會有大的波動，也能避免忘記服藥的困擾。

→幾點觀念

血壓的控制，有幾個觀念或做法，特別值得提出來討論，其一、病患往往認為舒張壓高才可怕，收縮壓高比較無妨，其實收縮壓和舒張壓對器官的影響都是一樣的，都要控制在正常範圍內才好。並不是年紀大，血壓高就是應該的，而是同樣要在140/90以下才適宜。尤其有腎臟病或糖尿病，最好控制在130/85以下。其二、病患不想吃藥，因為擔心“一旦開始吃藥，終身就要吃藥”，這是根本錯誤的觀念。須要終身服藥，是因為自己的血壓高，須要終身加以控制之故，藥物何辜?如果不吃藥控制血壓，造成目標器官的傷害，那才是後悔莫及。大多數的高血壓是不能停藥的，因為身體需要它，藥物劑量可以依控制程度調整減低，但如果完全停用，以後血壓還是會上升。其三、不同藥物的劑量不能互相比較，有的病患拒絕藥物的原因是“以前我吃的藥只有2毫克，現在這種藥一顆就100毫克”。其四、適合個人的藥就是好藥，並不是最近研發出來的新藥就優於現有的藥。媒體上常有新藥的報導，不見得適用於每個高血壓病患。國人常樂於推薦自己的經驗，“我吃得很好，你也吃吃看”。最聰明的做法是和醫師討論。其五、信任醫師，多做溝通，治療過程不順遂時，最好回去與原來的醫師討論，才能逐步調整最適合自己的療法。有的病患長期在南部治療，偶而到了台北要找名醫看病。如果新的醫師都沒有病患以前服藥的資料，如何在短時間內給予最適當的處置?

高血壓對於我們的身體，就像家中有一個負面影響的成員，既不能簡單地聲明脫離關係就能了事，就要打起精神，好好想辦法把傷害減到最少，還要付諸實行，而且是一輩子的事，所以各位病友們，大家一起加油吧!